{"id":896,"date":"2026-04-25T04:41:02","date_gmt":"2026-04-25T04:41:02","guid":{"rendered":"https:\/\/ammpf.mx\/en\/?p=896"},"modified":"2026-04-25T21:24:47","modified_gmt":"2026-04-25T21:24:47","slug":"osteoporosis-adelantarse-a-la-fractura-no-esperarla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ammpf.mx\/en\/blog\/2026\/04\/25\/osteoporosis-adelantarse-a-la-fractura-no-esperarla\/","title":{"rendered":"Osteoporosis: adelantarse a la fractura, no esperarla"},"content":{"rendered":"\n

El abordaje de la osteoporosis est\u00e1 experimentando en los \u00faltimos a\u00f1os un cambio significativo gracias a estrategias centradas en la detecci\u00f3n precoz y la reducci\u00f3n del riesgo de fracturas. Nuevas estrategias permiten anticiparse a la osteoporosis y reducir su impacto. <\/p>\n\n\n\n

La importancia de anticiparse, especialmente en pacientes con factores de riesgo, cobra especial relevancia a la luz de la mejor identificaci\u00f3n de factores de riesgo, en particular la presencia de fracturas previas por fragilidad.<\/p>\n\n\n\n

Qu\u00e9 es y por qu\u00e9 importa<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La osteoporosis es una enfermedad \u00f3sea sist\u00e9mica caracterizada por una baja densidad mineral \u00f3sea y el deterioro de la microarquitectura \u00f3sea. Ello resulta en una resistencia \u00f3sea disminuida y una mayor susceptibilidad a fracturas. El impacto de la enfermedad se refleja especialmente en el caso de las fracturas vertebrales y de cadera. Estas figuran entre las m\u00e1s frecuentes y de mayor impacto cl\u00ednico y se asocian con discapacidad, morbilidad y una mortalidad incrementada.<\/p>\n\n\n\n

Sobre el impacto en Espa\u00f1a, aporta su perspectiva para Univadis Espa\u00f1a<\/em> la Dra. Montserrat Robustillo, reumat\u00f3loga del Hospital Universitario de La Plana (Castell\u00f3n): \u201cLa osteoporosis tiene hoy en Espa\u00f1a una carga muy relevante, tanto cl\u00ednica como social y econ\u00f3mica. […] Los datos m\u00e1s recientes sit\u00faan en torno a 3 millones las personas que padecen osteoporosis en nuestro pa\u00eds, con una mayor afectaci\u00f3n en mujeres\u201d. Se\u00f1ala que el problema en varones tambi\u00e9n existe, si bien sigue estando infradiagnosticado.<\/p>\n\n\n\n

A\u00f1ade que la osteoporosis contribuye en nuestro pa\u00eds a que las fracturas por fragilidad se sit\u00faen \u201cen torno a 300.000 fracturas anuales, es decir, aproximadamente una cada dos minutos. Adem\u00e1s, el coste sanitario de las fracturas osteopor\u00f3ticas en Espa\u00f1a se ha estimado en unos 4.300 millones de euros anuales, alrededor del 3,8 % del gasto sanitario seg\u00fan la Fundaci\u00f3n Internacional de Osteoporosis.\u201d Se trata, pues, de una preocupaci\u00f3n de salud p\u00fablica de primer orden.<\/p>\n\n\n\n

Envejecimiento, estilo de vida y riesgo de fractura<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La relaci\u00f3n de la prevalencia de la enfermedad con el envejecimiento poblacional es directa. Explica Robustillo que, seg\u00fan los \u00faltimos datos del INE, el peso demogr\u00e1fico de la poblaci\u00f3n mayor de 64 a\u00f1os es ya de cerca del 20 %. Esto no es trivial, ya que el riesgo de fractura no depende solo de la densidad mineral \u00f3sea, sino tambi\u00e9n de la edad, de fracturas \u00f3seas previas, ca\u00eddas, as\u00ed como de la sarcopenia y la acumulaci\u00f3n de otras situaciones cl\u00ednicas asociadas con el riesgo de fractura.<\/p>\n\n\n\n

A la luz de ello, prosigue: \u201caunque la osteoporosis siempre ha existido, su impacto absoluto crece a medida que aumenta el n\u00famero de personas mayores y muy mayores. De hecho, de acuerdo con el perfil de la pir\u00e1mide poblacional espa\u00f1ola, las fracturas por fragilidad podr\u00edan aumentar alrededor de un 30 % en la pr\u00f3xima d\u00e9cada.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Se\u00f1ala, por otra parte, que el problema de la osteoporosis no se explica solo por factores demogr\u00e1ficos. Influyen tambi\u00e9n factores socioecon\u00f3micos y de estilo de vida, que enumera: sedentarismo, baja actividad f\u00edsica de fuerza o impacto, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, baja ingesta de calcio y vitamina D, peor salud muscular y m\u00e1s riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n\n\n\n

Mejor comprensi\u00f3n, mejor manejo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Tradicionalmente asociada a pacientes de edades mayores de 65 a\u00f1os, la osteoporosis se aborda de forma cada vez m\u00e1s temprana gracias a los avances en la identificaci\u00f3n de factores de riesgo y a una mayor concienciaci\u00f3n cl\u00ednica. La mejor comprensi\u00f3n del car\u00e1cter multifactorial de la enfermedad facilita la identificaci\u00f3n precoz del riesgo. Existen tambi\u00e9n mejoras en la detecci\u00f3n en pacientes j\u00f3venes con factores de riesgo.<\/p>\n\n\n\n

En base a las gu\u00edas actuales, los profesionales combinan factores cl\u00ednicos con herramientas como la densitometr\u00eda \u00f3sea para identificar el riesgo de forma precoz. En a\u00f1os recientes se ha producido un cambio significativo en el diagn\u00f3stico de la osteoporosis. Se est\u00e1 pasando de un enfoque reactivo a uno claramente preventivo. \u201cEs posible que antes se esperase a que apareciera una fractura, pero ahora intentamos adelantarnos poniendo atenci\u00f3n en los factores de riesgo osteopor\u00f3tico\u201d, afirmaba Robustillo. <\/p>\n\n\n\n

Al respecto, explicaba Robustillo en nota de prensa<\/a> que: \u201cUna persona que ya ha sufrido una fractura por fragilidad se considera de alto o muy alto riesgo osteopor\u00f3tico\u201d y que \u201cfactores como el uso prolongado de corticoides, enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas o la existencia de fracturas previas son determinantes en el desarrollo de esta patolog\u00eda\u201d. Otro aspecto destacado que ha ido ganando peso en prevenci\u00f3n es la noci\u00f3n de que una fractura previa sit\u00faa al paciente en riesgo alto o muy alto de sufrir nuevas fracturas.<\/p>\n\n\n\n

La fractura previa: nuevo factor de riesgo clave<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Con respecto al papel de la primera fractura, explica Robustillo que: \u201cuna fractura previa no solo informa del estado actual del hueso, sino que adem\u00e1s marca un antes y un despu\u00e9s en el riesgo del paciente. […] Sabemos que tras una primera fractura por fragilidad, el riesgo de una nueva fractura no es uniforme en el tiempo, sino que es mayor en los dos primeros a\u00f1os, lo que se define como un aut\u00e9ntico ‘efecto cascada’. Es decir, una primera fractura aumenta de forma muy significativa la probabilidad de que se produzcan nuevas fracturas en un corto intervalo de tiempo, especialmente si no se interviene de manera precoz.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Y prosigue: \u201cLa conexi\u00f3n con las fracturas previas tiene su razonamiento. Una fractura pasada nos habla de dos cosas a la vez: por un lado, del estado actual del hueso; por otro, de la trayectoria biol\u00f3gica del paciente, es decir, de c\u00f3mo ha llegado ese esqueleto a ese punto tras a\u00f1os de ganancia y p\u00e9rdida \u00f3sea, m\u00e1s factores de riesgo de ca\u00edda y de fragilidad. En ese sentido, la fractura previa act\u00faa como un marcador de vulnerabilidad esquel\u00e9tica y cl\u00ednica, y por eso eleva el riesgo posterior.\u201d De hecho, incluso con una densitometr\u00eda no marcadamente baja, una fractura ante un traumatismo de baja energ\u00eda ya se\u00f1ala que el esqueleto es vulnerable, en lo que se conoce como \u201criesgo inminente de fractura\u201d.<\/p>\n\n\n\n

No actuar en ese periodo de mayor riesgo facilitar\u00eda el mencionado \u201cefecto cascada\u201d, acumulando nuevas fracturas que empeorar\u00edan el pron\u00f3stico funcional y vital. Y a\u00f1ade Robustillo que: \u201cHoy entendemos que una fractura por fragilidad no es un evento aislado ni localizado, sino la manifestaci\u00f3n de una enfermedad sist\u00e9mica del esqueleto, a menudo acompa\u00f1ada de otros factores como sarcopenia, fragilidad o mayor riesgo de ca\u00eddas. Esto obliga a cambiar el enfoque: no tratamos solo la fractura, tratamos al paciente en su conjunto y su riesgo futuro.\u201d<\/p>\n\n\n\n

M\u00e1s all\u00e1 de la densitometr\u00eda: estratificar el riesgo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La densitometr\u00eda est\u00e1 indicada ante factores de riesgo, pero el enfoque cl\u00ednico actual va m\u00e1s all\u00e1: no se trata solo de medir masa \u00f3sea, sino de estimar el riesgo de fractura de forma integral. Como explica Robustillo: \u201cSi hay factores de riesgo, se debe hacer [densitometr\u00eda] antes si la situaci\u00f3n cl\u00ednica lo precisa\u201d. Por otra parte, explica que: \u201cActualmente, la estratificaci\u00f3n del riesgo osteopor\u00f3tico se basa en un enfoque integral que va m\u00e1s all\u00e1 de una prueba. […]\u201d<\/p>\n\n\n\n

Y prosigue: \u201cHoy sabemos que la densitometr\u00eda es \u00fatil, pero no basta por s\u00ed sola para estratificar el riesgo de fractura. De hecho, el enfoque cl\u00ednico actual se basa en estimar el riesgo de fractura, no solo medir masa \u00f3sea. Para eso, adem\u00e1s de la densidad mineral \u00f3sea, son claves factores como la edad, la fractura previa por fragilidad, los antecedentes familiares de fractura, el uso de glucocorticoides o comorbilidades como la presencia de enfermedades inflamatorias, la diabetes, la enfermedad renal cr\u00f3nica, o la menopausia precoz.\u201d<\/p>\n\n\n\n

A\u00f1ade que herramientas como la calculadora FRAX<\/a> han sido fundamentales precisamente porque integran dichos factores cl\u00ednicos. Esta herramienta, por ejemplo, permite calcular la probabilidad de fractura a 10 a\u00f1os, con o sin densidad mineral \u00f3sea del cuello femoral. Se integran, pues, variables cl\u00ednicas, la densidad mineral \u00f3sea cuando est\u00e1 disponible, as\u00ed como el antecedente de fractura previa.<\/p>\n\n\n\n

Esta estratificaci\u00f3n permite clasificar a los pacientes en distintos niveles de riesgo (moderado, alto o muy alto) de manera que se puedan adaptar las estrategias terap\u00e9uticas, con el objetivo de prevenir fracturas y manejar mejor una enfermedad que contin\u00faa siendo una de las principales causas de discapacidad en la poblaci\u00f3n envejecida.<\/p>\n\n\n\n

Brechas pendientes y nuevas herramientas <\/h2>\n\n\n\n

Sigue habiendo factores insuficientemente identificados, como se\u00f1ala Robustillo: \u201cfracturas vertebrales no diagnosticadas (puede llegar a ser hasta en un 80 % de los casos), riesgo de ca\u00eddas, sarcopenia o determinadas comorbilidades. Y, sobre todo, sigue existiendo una brecha importante en el inicio de tratamiento tras una primera fractura, precisamente cuando m\u00e1s impacto podr\u00eda tener para evitar la aparici\u00f3n de una nueva fractura inmediata.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Es en ese contexto que cobran importancia modelos organizativos como las unidades de coordinaci\u00f3n de fracturas o Fracture Liaison Services<\/em> (FLS), cuyo objetivo es identificar activamente al paciente tras la primera fractura y evaluar su riesgo para iniciar medidas preventivas sin demora.<\/p>\n\n\n\n

Y es que, seg\u00fan detalla Robustillo: \u201cEn prevenci\u00f3n secundaria, las intervenciones m\u00e1s eficaces son las que se implementan de forma precoz tras la fractura inicial: iniciar tratamiento antiosteopor\u00f3tico cuando est\u00e9 indicado, corregir d\u00e9ficits nutricionales, intervenir sobre el riesgo de ca\u00eddas, y asegurar adherencia terap\u00e9utica y seguimiento cl\u00ednico. Los modelos FLS son especialmente \u00fatiles porque estructuran esta intervenci\u00f3n en ese momento cr\u00edtico.\u201d<\/p>\n\n\n\n

La evoluci\u00f3n y transformaci\u00f3n constante del campo es otro reto, en el que podemos mencionar las incertidumbres y oportunidades que nos presentan las nuevas aplicaciones de inteligencia artificial. Sobre esto \u00faltimo, valora Robustillo que: \u201csu papel est\u00e1 empezando a ser muy prometedor, sobre todo en \u00e1reas como el cribado oportunista en tomograf\u00edas computarizadas (TC) realizadas por otros motivos, la detecci\u00f3n autom\u00e1tica de fracturas vertebrales que a menudo pasan inadvertidas, o modelos de predicci\u00f3n que combinan imagen, datos cl\u00ednicos y antecedentes, como complemento a la valoraci\u00f3n cl\u00ednica.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Avanzar con las luces largas<\/h2>\n\n\n\n

Los avances est\u00e1n permitiendo un abordaje m\u00e1s proactivo, centrado en la prevenci\u00f3n del riesgo de fractura. Recuerda Robustillo, por otra parte, que: \u201cLa salud \u00f3sea empieza a construirse mucho antes de la menopausia o de la vejez. Una parte muy importante del ‘capital \u00f3seo’ se adquiere en la infancia y la adolescencia, cuando se alcanza el pico de masa \u00f3sea. Esto depende de la gen\u00e9tica en gran parte, pero tambi\u00e9n de factores modificables como la actividad f\u00edsica con carga, el ejercicio de impacto o fuerza, la nutrici\u00f3n adecuada y un entorno hormonal saludable. Cuanto mejor sea ese pico de masa \u00f3sea, mayor reserva tendr\u00e1 la persona frente a la p\u00e9rdida \u00f3sea de d\u00e9cadas posteriores.\u201d<\/p>\n\n\n\n

\u201cEsto tiene una implicaci\u00f3n preventiva muy clara: la prevenci\u00f3n de la osteoporosis no empieza cuando aparece la primera fractura, empieza mucho antes. Por eso la estrategia poblacional deber\u00eda incluir promoci\u00f3n de ejercicio y nutrici\u00f3n desde edades tempranas, y no solo campa\u00f1as dirigidas a personas mayores.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Volviendo la atenci\u00f3n de nuevo al paciente propiamente dicho, rescata Robustillo que, en efecto: \u201cLa prevenci\u00f3n eficaz combina medidas no farmacol\u00f3gicas, prevenci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas y tratamiento farmacol\u00f3gico cuando est\u00e1 indicado. Pero si hay un punto cr\u00edtico es el momento inmediatamente posterior a la primera fractura.\u201d Y es que, ah\u00ed, el riesgo de recurrencia es m\u00e1ximo y la intervenci\u00f3n precoz resulta m\u00e1s eficaz.<\/p>\n\n\n\n

\u2014———————-<\/p>\n\n\n\n

La Dra. Montserrat Robustillo no declara conflictos de inter\u00e9s pertinentes en relaci\u00f3n al objeto de este art\u00edculo.
FUENTE: <\/em>UNIVADIS.ES<\/em><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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